视乳头周围3D神经纤维层体积青光眼诊断
眼科频道
题：用光学相干断层扫描检查视乳头周围3D视网膜神经纤维层体积诊断青光眼（作者ZiadKhoueir）
青光眼是全球主要的不可逆的致盲性疾病之一，早期检查是预防视力下降的主要手段。由于结构性损伤的发生通常先于功能上不可逆的视力下降，且能够客观地、定量地对结构性变化进行成像，因此更好的成像方法可以提高早期诊断率。
青光眼可引起视网膜神经节细胞、轴突和邻近的胶质细胞的损伤。这些损伤导致视乳头成为杯状，同时导致视网膜神经纤维层和神经节细胞层变薄。这些结构的改变可以通过眼底照相机、组织学和光学相干断层扫描成像（OpticalCoherenceTomography，OCT）检查出来。研究表明，当视野发生改变时，可能已有20%～40%的神经节细胞死亡。因此，更应采用对结构改变更加敏感的成像技术对青光眼进行早期诊断。
目前，最常用的青光眼成像参数是谱域OCT检测出的视网膜神经纤维层（RetinalNerveFiberLayer，RNFL）厚度，RNFL变薄是诊断青光眼的重要指标。青光眼的RNFL改变检查依赖于厚度（z轴）和面积（x轴和y轴）的测量，但是很少有报道对RNFL进行三维（Three-dimensional，3D）的测量。来自波士顿哈佛医学院的ZiadKhoueir进行了一项研究，据作者所知，该报道首次使用谱域OCT对美国不同种族的正常人和青光眼病人直接测量视乳头周围3DRNFL体积并评价其诊断能力。此外，研究者还比较了3DRNFL体积测量和传统的2DRNFL厚度测量的诊断能力。
该研究共收集了例（眼）病人（例开角型青光眼病人和67例正常受试者）。在4个尺寸不同的环形区域内检测受试者全周、象限和扇形区域的视乳头周围3DRNFL体积，同时检测视乳头周围2DRNFL厚度。主要的观察指标有受试者工作特征曲线下面积（AreaundertheReceiverOperatingCharacteristicCurve，AUROC）、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然比。
结果表明，在所有的2D和3DRNFL参数中，诊断能力最佳的是与最小环形（如图5所示）区域下方象限的3DRNFL体积相关参数（AUROC曲线值0.）。另外，对于4个环形区域，全周的3DRNFL体积AUROC曲线值与2DRNFL厚度AUROC曲线值相似（P值范围：0.～0.）。比较4个环形区域的全周的RNFL体积，最小的环有最好的AUROC曲线值（P值范围：0.～0.）。最小尺寸的环形区域具有最佳诊断能力一定程度上在于该区域面积没有超过6mm×6mm大小的扫描范围。
该研究发现视乳头周围3DRNFL体积在诊断青光眼方面具有很好的诊断价值。视乳头周围3DRNFL相关参数与视乳头2DRNFL厚度测量尽管在统计学上没有差异，但前者表现出相同甚至更好的诊断能力。
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