青光眼周系列科普六ldquo头痛
青光眼是一种最常见的眼科疾病，可引起视神经不可逆性损害，最终导致失明，而急性闭角型青光眼是其中最重要的一个类型。它的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，房水淤积，眼压急剧升高而造成的。其表现为突然发作的剧烈眼胀痛、同侧头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、瞳孔散大且对光反射消失、恶心、呕吐、血压升高，如得不到及时诊治，可造成视力、视野的不可逆损害。
由于发作时可能表现为严重的头痛、呕吐等症状，容易让人首先考虑为神经系统疾病，这就有必要对青光眼急性发作和具有类似症状的神经内科疾病进行鉴别。
1.三叉神经痛（有时也称“脸痛”）：与青光眼发作往往都有情绪激动等诱因，但前者可有神经放射性疼痛、持续时间较短，不伴有眼球胀痛和视力下降，也不会发生恶心、呕吐等症状。
2.巨细胞性动脉炎：年龄多在50岁以上，同时出现体重减轻、发热、不适、厌食、肌肉疼痛、头皮触痛、咀嚼疼痛、可触及皮下软性结节或颞动脉供应区血管无搏动、视力下降、血沉加快、C反应蛋白和血小板升高。
3.蛛网膜下出血极为严重的头痛，颈项强直，精神状态改变；偶尔的，眼底检查可见视网膜前出血，出血多来自动脉瘤破裂。
4.颅内压升高性头痛：可有短暂的视力减退或视物模糊，可见视神经乳头水肿和/或第VI脑神经麻痹，视盘静脉搏动消失。晨起时或Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力做呼气动作)时头痛加重。
5.偏头痛：往往反复发作，一侧或双侧痛，常伴恶心、呕吐，发作前多有视觉先兆（如闪光性暗点和偏盲等）。
另外，出现复视伴呕吐者应高度怀疑脑肿瘤，如伴有发热则应考虑脑膜炎的可能，伴有眼底视乳头水肿或出血也可能为脑肿瘤。
最后，影像学检查和神经系统查体有助于排查神经系统疾病，而全面的眼科检查（包括瞳孔、眼球运动、视野检查、眼压测量，眼底视盘检查等）有助于确定青光眼诊断，尽早采取措施控制眼压、挽救视神经和视功能。希望神经内科同仁与青光眼科医师一起共同努力、加强沟通、相互学习，更好的为患者服务。
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