药品知识青光眼的药物治疗策略
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据医院白内障中心主任医师万修华介绍，目前能有效控制眼压的主要方法为药物、激光及手术治疗。鉴于更有效的新型抗青光眼药物不断得到开发并投入临床应用，近年青光眼的治疗趋于采用更保守的方法。如对于开角型青光眼，目前多数医师首选药物治疗，如药物治疗眼压不能满意控制，或患者不愿用药或不能耐受药物副作用，再考虑手术治疗。
治疗应着眼于药物疗效、耐受性及依从性。张丽强调，青光眼一旦被发现，即应该采用强有力的一线降眼压药物治疗，以阻止青光眼视神经的进一步损害。
张丽介绍，目前临床上常用的局部降眼压药物主要分为5大类：肾上腺素能受体阻滞剂、拟胆碱药物、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺素能激动剂、前列腺素衍生物。
1.β-肾上腺素能受体阻滞剂
目前我国常用的β-受体阻滞剂有噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔等，其主要作用机制为通过抑制房水生成降低眼压。以噻吗洛尔为代表的β-受体阻滞剂在临床治疗青光眼已近30年，由于其不影响瞳孔大小和调节功能，局部副作用小、价格低和易获得等优点，目前仍是某些国家和地区治疗原发性开角型青光眼和高眼压症的一线用药。但β-受体阻滞剂降眼压幅度有限，长期应用至后期降眼压效果减弱，不宜用于有心脏传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘患者是其缺点。
2.拟胆碱药物
拟胆碱药物均为缩瞳剂，主要通过引起睫状肌收缩，牵拉巩膜突并拉紧小梁网，以增加房水向外引流。解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放或维持房角开放状态，防止虹膜R小梁网粘连，这一针对病因的治疗机制，使缩瞳剂在闭角型青光眼的治疗中仍保持重要地位，以毛果芸香碱为代表的缩瞳剂用于治疗青光眼迄今已有年历史。其副作用为可引起眉弓疼痛、视物发暗，出现调节性近视或使近视加深，长期用药还可能导致虹膜炎性反应和后粘连，引发白内障。
3.碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶抑制剂可直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，而减少房水的生成或出现轻微全身酸中毒作用。体内许多组织均存在碳酸酐酶，包括角膜内皮层、虹膜、视网膜色素上皮层、大脑及肾脏。目前常用两种局部碳酸酐酶抑制剂是布林佐胺和多佐胺。与全身用药相比，局部应用碳酸酐酶抑制剂可大幅度减少药物的全身毒副作用，同时保留确切的降眼压效果。
4.肾上腺素能激动剂
以溴莫尼定为代表的α2-受体激动剂可通过抑制房水生成和促进房水从葡萄膜-巩膜通道排出以降低眼压。选择性α2-受体激动剂对心率、血压和支气管平滑肌无明显影响，但少数患者用药后会出现一定程度的局部过敏反应。
5.前列腺素类药物
这是一类新型降眼压药物，其主要作用机制是通过疏通葡萄膜-巩膜通道，增加房水外流，以降低眼压。此类药物降眼压效果强、作用时间长，并能有效控制昼夜眼压波动。目前临床上应用的前列腺素类药物主要有拉坦前列腺素、贝美前列腺素及曲伏前列腺素。此类药物有特殊的眼部副作用，可引起色素细胞的色素含量增加，致使浅色人种的虹膜及眼周皮肤黑色增加。文献报道的其他副作用包括结膜充血、睫毛增长、单疱病毒性角膜炎加剧、黄斑囊样水肿及前部葡萄膜炎。降眼压药的联合使用万修华表示，并非所有患者接受一线药物治疗后都能达到目标眼压。一项针对高眼压症治疗的研究结果表明，单纯用一线药物治疗，49%的高眼压症不能满意控制眼压；而另一项针对已确诊的青光眼患者的研究结果显示，高达75%的青光眼患者需要联合两种甚至更多的药物治疗，眼压才能降到期望值。当单纯用一线药物不能满意控制眼压时，可考虑换用不同作用机制的药物或联合用药。“在选择联合用药时，应考虑二线药物的作用机制、降眼压效果、安全性及与一线药物的协同作用。同理，作用机制相同的药物不宜联合应用。”张丽说，虽然目前尚无充分临床依据证实作用机制有矛盾的药物能否联合用药，但在理论上，通过松弛睫状肌间隙增加葡萄膜-巩膜通道房水外流的前列腺素衍生物，不宜与睫状肌收缩剂联合用药。除在作用机制方面有一些限制，大多数局部抗青光眼药物均可以联合用药。“目前，市场上已有商品化的联合制剂，如前列腺素衍生物联合β受体阻滞剂（DuoTrav和Xala
张丽表示，青光眼是一种终身伴随的疾病，需要长期连续治疗及随诊，临床治疗目标是使患者眼压长期控制与视功能相对稳定。临床上，青光眼患者往往不能正确理解治疗要求，不遵从医嘱用药，使得病情反复甚至加重，最终导致眼压升高、视野缺损、视力损伤无法挽救。因而应加强对青光眼疾病知识的宣传，让患者及其亲属对疾病有深刻的认识，提高对青光眼疾病的重视程度，依从用药、定期复查，以期达到增强疗效、改善患者生活质量的目的。来源：中国医药报治疗白癜风北京医院小孩白癜风能治好吗
