青光眼药物应用进展长沙爱尔眼科医院林
近日，第十一届青光眼大会隆重举行，会议召开医院林丁教授接受了《国际眼科时讯》的专访，向我们介绍了青光眼单药治疗及联合应用的药物选择等问题。其中，林教授指出单药治疗时青光眼一线用药前列腺素类药物苏为坦（曲伏前列腺素）具有疗效持久、作用平和等特点；联合用药时布林佐胺（派立明）应用范围广、全身影响小，可应用于儿童人群。此外，关于固定复方制剂如布林佐胺噻吗洛尔（派立噻）的应用方面，在提高患者依从性等问题上优势明显，并且此次派立噻价格的大幅度调整“广得民心”，备受眼科同仁的期待。
降眼压药物的选择
青光眼治疗是眼科临床及患者中的大课题。药物治疗方面，单药治疗是眼科医师的一种追求，如果青光眼能够得到单药治疗是患者的一种福利。现在全球青光眼治疗的共识认为单药治疗首选前列腺素类药物。前列腺素类药物是最近开发出来的革命性药物，降压幅度在单药治疗中是最大的，所以将前列腺素类药物作为单药治疗的首选。过去由于价格问题，导致医师选择单药治疗时较为困难，但是随着我国经济发展，价格已经不成问题，所以基本上在国内单药治疗也是首选前列腺素类药物，包括我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（年）也建议首选前列腺素类药物。
诺华爱尔康公司生产的曲伏前列素进入临床时间较长。前列腺素类药物从最开始的拉坦前列素（适利达）到曲伏前列素（苏为坦）再到贝美前列素（卢美根），三个系列药物中曲伏前列素的特征是比较明显的。从药物作用方面来说，曲伏前列素的作用相对持久。早些年为了节省患者费用，在患者的眼压相对不需要降低太多时，甚至考虑在严密的观察下给予2天1次，从而节省患者费用。从这一点可以说明，曲伏前列素在作用持续时间方面具有优势。此外，曲伏前列素的副作用相对平和。曲伏前列素也是林教授在临床中常应用的药物，常常作为首选药物应用。当然，无论哪种前列腺素类药物类型都有其适配性，都存在有些患者对其敏感，有些患者不敏感，曲伏前列素同样也有这方面的问题。但是，无论药物作用效果如何，都是在应用后才能确定。
此外，单药不能控制的青光眼，临床中也会常常会遇到，特别是国内的青光眼患者群体中比较多。我国开角型青光眼患者和青光眼患者初次就诊时眼压的总体水平相对偏高，往往超过单药治疗达到的范围，甚至超过药物治疗能够达到的范围从而需要手术治疗。单药不能控制的青光眼患者，包括手术后眼压失控的残余性青光眼患者单药不能控制眼压时，需要考虑联合用药。固定复方制剂在联合用药中毫无疑问具有明显优势，但是目前的固定联合制剂几乎都是与β受体阻滞剂联合，这种联合方式的降压效果是非常显著的，临床中适宜应用的患者受益也是非常明显的，包括费用方面。因为大多数医药公司在药物联合之后并没有升高药物价格，这时患者是明显获益的。这种联合治疗方式唯一的不足就是需要评估患者身体状况，因为β受体阻滞剂作用为全身性的，所以应用时需要对患者的身体情况进行仔细考量，例如患者是否患有哮喘、是否存在心脏问题。如果患者存在哮喘或冠心病，那么则需要考虑双药同用，甚至需要应用3种药物。双药同用时，林教授个人偏好应用布林佐胺，有的医师偏好应用α受体激动剂（如溴莫尼定），这是根据医师个人经验的不同决定的。
布林佐胺属于碳酸酐酶抑制剂，临床中体会为该类药物与其他药物联合应用的范围较广，应用禁忌相对较少。对于患者来讲，除了对磺胺类药物过敏患者为禁忌外，对全身其他疾病的影响较小，临床中亦可应用于儿童人群。虽然药物剂型转化为滴眼液后药物控制眼压效果不如口服药物，但是口服药物的降眼压效果非常显著，所以转化为滴眼液后降眼压效果亦应非常明显，尤其在联合用药中。此外，眼外伤后需要临时控制眼压等多种临床环节中，临床医师常常都会想到应用布林佐胺。
固定复方制剂的优势
固定复方制剂最大优点是能够增加患者顺应性。固定复方制剂中含有两种药物，患者不需要记得点多种药物；而且药物联合前列腺素类药物，患者只需要晚上应用一次。临床研究发现了有些尚不能明确解释的现象，应用固定复方制剂中的噻吗洛尔比单独应用噻吗洛尔的作用持续时间长。噻吗洛尔的药物有效持续时间是12小时，正常应用频率为一天2次，能够达到全天候控制眼压。β受体阻滞剂夜间作用低，其与前列腺素类药物组合后能够互相补偿，因为前列腺素类药物夜间作用效果好，白天时前列腺素类药物控制不够的部分则由噻吗洛尔来补偿，从而进一步降低眼压。此外，固定复方制剂的最大优势是能够减少防腐剂的使用。防腐剂的使用是眼科医师对常用药物患者越来越关心的话题，会影响患者的生活质量。从这两方面来说，应该优先选择固定复方制剂，但是眼压控制还是首位的。
布林佐胺噻吗洛尔（派立噻）是临床医师非常期待的一种药物，是碳酸酐酶抑制剂与β受体阻滞剂组成的固定复方制剂，能够极大丰富青光眼诊疗中药物选择。例如，青睫综合征患者无法放心应用前列腺素类药物时，往往需要应用布林佐胺和噻吗洛尔两种药物，而现在仅需要派立噻即可，并且其降价将极大降低患者负担，非常受眼科医师期待。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”
白癜风有治好的嘛白癜风的医院