视神经萎缩视野障碍有无规律
信念
有志者，
事竟成。
视神经萎缩之压迫性疾病----视野障碍有一定顺序
由于视网膜纤维及黄斑纤维在视交叉中的排列有一定规律，故视野障碍亦有一定顺序。肿瘤由鞍内向上生长可压迫视交叉的下面及后部，将视交叉推向前上方。甚至将视交叉竖立，此时首先压迫的是视交叉下方(视网膜内下象限)的纤维，引起颞上象限视野缺损常不明显;但是，若呈正中子午线缺损，可为压迫性病变首先出现的体征。肿瘤继续发展可累及视交叉中层(视网膜内上象限)的纤维，产生颞侧下象限缺损，形成典型的双颞侧偏盲。应该着重指出的是鞍区病变所致的视交叉功能障碍，早期系由视交叉血供障碍所致，而双颞侧视野缺损说明双鼻下视网膜交叉纤维必经视交叉中部前方，且更易受到损害。因而常早期表现为双颞上象限缺损，视交叉中部仅从下方得到血液供应，上方则无，当下方因垂体腺瘤压迫时，血管受压，阻断视交叉中部的血供来源，引起视交叉功能障碍。肿瘤继续向两侧发展，可累及位于视交叉较内侧(视网膜不交更的外上象限)的纤维。致鼻下象限视野缺损、位于视交叉的最外侧(视网膜腋下象限》的视野常可保留至最后才丧失。对右眼来说，其视野损害顺序是按顺时针方向名对左眼来说则其视野损害顺序是按逆时针方向。如肿瘤位于视交叉后部，影响黄斑纤维，则出现同上顺序变化一致的中心暗点(centalscotoma)改变，称暗点型视野缺损。即发展顺序与周边顺序相同，以后中心暗点可逐渐与周边视野融合，因而既在用动态视野检查周边视野时亦应检査中心视野，以免遗漏这种类型的暗点，常易被临床医师所疏忽，笔者已屡见类似病例被误诊。偏盲性束状暗点在视交叉病变中有其定位价值，束状暗点在治疗后可消失，表明它发生的初期属于血供障碍，视神经纤维尚无器质性改变，是可逆的，充分说明早期诊断和治疗的重要性。有时易误诊为开角型青光眼，应注意鉴别。
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