眼口疾病

2.27.眼、口疾病

人有五官，五藏为其主。五官之病，寒热之所生，虚实之所起，皆责之五藏，求相生之太过不及，责相克之太过不及，为“治病必求于本”。肝开窍于目，但肝有肾的资养，受肺的制约，助心之血脉，制脾之土湿；脾开窍于口，受心的资养，受肝的制约，助肺气宣发，制肾之水气。中医的生命整体观，是天人相应的整体，内外相连的整体，五官疾病要责五藏之寒热虚实，求外感内伤之风火湿燥寒，更要分析五藏生克关系，才能求得病机之本。

1.1.1临床症状确认

口之病，有舌、齿、牙龈、口腔粘膜等的区分，口疮、牙痛、口臭最为常见。口疮西医称之为口腔溃疡，以口舌溃疡糜烂，或红赤，或淡白为特征。牙痛多在牙龈或牙根，或红肿疼痛，或痛而不肿。此外，舌僵、舌麻、口苦、口腻、口甜也时有所见。

眼之病，中医专著颇多，已成一专科理论，如《审视瑶函》、《银海指南》、《眼科簒要》、《秘传眼科龙木论》，《医宗金鉴》有《眼科心法要诀》等。眼病分内障和外障两大类。普通中医门诊的眼部症状，多麦粒肿、眼睑赤烂、目赤、云翳、视物模糊、眼屎粘目。麦粒肿在眼睑，肿起如麦粒，本为轻病，可以自愈，现今不乏反复发作，经久不愈者。目赤在白睛，有的红赤，有的如血丝，有的出血成片；云翳白睛为多，黑睛少见，有圆翳、冰翳、白翳黄心、黑水凝翳、散翳、恒翳等等，名目繁多，无须过多纠缠，贵在明辨病机。

1.1.2临床病机求证

口疮为患，常反复发作，有的疼痛较重，甚至难以饮食。大多是心热移于小肠，不少人习用导赤散，或黄连导赤散。除了心热，口疮还与肝、脾密切相关，有肝火上炎，有湿热壅滞，有郁火内盛，有阴虚肝郁，有血虚脾寒等等，见口疮就用导赤散，往往疗效很差。一般肝火上炎者，伴口苦、心烦易怒，宜龙胆泻肝汤；湿热壅滞，多心情沉闷，舌苔厚腻，大便粘滞，宜甘露消毒丹；郁火则当疏散，可与逍遥散加升麻、栀子；阴虚肝郁，养阴为主辅以解郁，甘露饮加郁金、姜黄；血虚脾寒者，四物汤加白术、炮姜、肉桂，佐黄连。久病口疮者，五藏已经形成了一种病态的平衡，若要获愈，只有打破病态平衡，重建因应协调性，才有可能彻底痊愈，因此只要“辨症求机”正确，注意有方有守，莫要因为短期无效就频繁更方。

牙痛有肝郁热、胃积热和肾虚、阳虚郁火等的区别。肝郁热、胃积热之牙痛，多牙龈红肿，喜凉而恶热。就牙痛程度而言，肝郁热牙痛较轻，局部不甚红肿，宜清肝凉血散郁之法，药宜生地、丹皮、地骨皮、青皮、白芷、当归、牛蒡子之类；胃积热牙痛较重，局部红肿较为明显，宜清胃泄热之法，清胃散之类；胃热而兼肾虚者，玉女煎加减。肾虚牙痛者，多牙齿软而不坚，或虚浮松动，以补肾为主，宜熟地、当归、杜仲、鹿角片、巴戟等味；阳虚郁火牙痛者，因为阳虚生寒，寒郁化火形成，治以温阳散火之法，可用附子牛蒡汤治疗。（黄开泰.阳虚郁火牙痛及其治疗，四川中医年第6卷第1期）

口气异常，或口中异味，多与肝脾有关。肝热多口苦，可用龙胆草、栀子泄之；口粘多湿滞，可用藿香正气散化之；口甜为湿阻脾运，平胃散加藿香、木香、砂仁；口臭者，多胃中浊气上逆，可用芳香化湿助运之法，用茵陈、佩兰、芦根、藿香、甘松、白芷、陈皮、淡竹叶、麦芽等。

白睛红赤，涩痛羞明，多为肺经风热，九仙饮主之。云翳初起，可用加味拨云散。麦粒肿反复发作，经久不愈，多脾胃热结，石膏、黄连、连翘以泄之，升麻、防风、白芷以散之，虚者辅以党参、黄芪。眼屎多者，肝肺热也，可用桑菊饮加栀子、黄芩、柴胡。青光眼可因肝热上逆，肝阳偏亢而作，以平肝清肝为法。视物模糊起病多缓，见效亦慢，有多种病机，大抵不外肝血虚、肾精亏、瘀血阻。一般养肝血不离补肾精，补肾精隐含养肝血，皆可用杞菊地黄丸。眼病瘀血较为常见，化瘀活络为常用，如红花、桃仁、川芎、归尾。

1.1.3临床论治宜忌

口、眼之病，热者多而寒者少，或兼肝郁，或兼血瘀，故多用清热寒凉、调肝、活血之品。

口眼在上，上部疾病要注意二便情况，如若大便不通、小便不利，仅仅清解，热邪难祛，通利二便，令热邪外出，其热才易清。

1.1.4生活调护

眼病不要揉，避免损伤血脉；口腔疾病饭后坚持漱口，防止邪浊内生。漱口不是刷牙，过度刷牙，用力过大、时间过长，都可能损伤牙齿、牙龈。刷牙的目的，是清除留在牙缝食物残渣，避免滋生浊邪，不是为了杀灭细菌。细菌是比人类在地球上生存时间更长的生命，人类和细菌和平共处才走到今天，在口腔到肛门的整个消化管道中，有许许多多我们还没有认识到的细菌，构成了庞大的细菌群落，平衡着机体的气化活动，如果人为地去消灭，破坏了细菌群落的生态平衡，健康就要受到影响。古人护牙，清除食物残渣后，用茶叶水漱口，这也许比所谓的三三制刷牙更又好处。

不要刷舌苔，舌苔反映了胃气，是重要的疾病信息，刷舌苔不仅影响疾病诊察，而且可能损伤胃气，日久味觉敏感性降低，饮食无味，影响食欲。

1.1.5用方

导赤散：生地，木通，淡竹叶，甘草。

龙胆泻肝汤：见鼻渊。

甘露消毒丹：见咳嗽。

逍遥散：见颈椎病腰椎病。

甘露饮：天冬，麦冬，生地，熟地，枇杷叶，黄芩，枳壳，石斛，茵陈，甘草。

四物汤：见鼻渊。

清胃散：生地，当归，黄连，升麻，丹皮。

玉女煎：石膏，熟地，麦门冬，知母，牛膝。

附子牛蒡汤*：附子、炮姜、当归、熟地、骨碎补、牛蒡子、僵蚕、甘草、地骨皮

藿香正气散：见发烧。

平胃散：见鼻渊。

九仙饮：甘草，当归，木通，白芷，黄芩，赤芍，菊花，荆芥，川芎。

加味拨云散：柴胡，黄芩，蝉蜕，防风，菊花，青葙子，木贼，车前仁，当归，赤芍，生地。

桑菊饮：见咳嗽。

杞菊地黄丸：菊花，枸杞，熟地，山茱萸，山药，泽泻，茯苓，丹皮。

1.1.6临床医案举例

例一：

孙男，29岁，年6月8日初诊。口腔黏膜疼痛，饮食稍有刺激则疼痛加重，医院口腔科诊断扁平苔藓，治疗四月无效，平素多汗，无其他不适，舌淡红苔薄，脉沉细弱。肾阴虚，胃热郁结，养之、降之、散之、清之，方用玉女煎加减。

处方：石膏30克，细辛6克，当归15克，白芍15克，知母15克，怀牛膝15克，生地20克，麦冬20克，甘草6克，三剂。6月18日复诊，疼痛明显减轻，守方服25剂而愈。

年10月，其母因失眠看病时随访，2年没有复发。

例二：

王男，32岁，年3月27日初诊。口臭，睡眠则口水长流，双手振颤不能自控，已十余年。舌红苔淡黄腻，脉濡。湿热中阻，水道失调，经络失和，先以除湿清热为主。

处方：芦根25克，白芷15克，黄芩15克，谷麦芽各15克，佩兰15克，藿香15克，茯苓15克，通草6克，茵陈20克，苡仁30克，三剂

年3月30日复诊：口不臭，流口水少，手颤抖依然，佐以平肝熄风：上方加天麻10克，鈎藤25克，二剂。

年4月2日三诊：口臭没有再作，流口水复发，手颤没有减轻。平肝熄风未效，还当化湿和肝。

处方：芦根25克，白芷15克，谷麦芽各15克，藿香15克，佩兰15克，白芍15克，黄芩20克，茵陈20克，通草6克，茯苓15克，二剂

年4月6日四诊：口水止，手振顫明显好转，守方五剂。

例三：

屈男，46岁，年5月30日诊。口干、眼干痛引头痛数年，逐渐加重，有中医曾按阴虚治疗，没有效果，反觉症状加重，伴腰痛而沉，阳痿，舌淡苔白腻，脉濡。肾阳虚，寒湿内停，温阳补肾利湿。

处方：泽泻30克，猪苓15克，白术15克，茯苓15克，肉桂6克，杜仲30克，巴戟15克，陈皮15克，细辛6克，三剂。

年6月6日复诊。眼干明显减轻，仍然口干，眼疼引头痛，腰痛而沉，阳痿。苔白腻，右脉弦左脉濡。临近夏至，暑湿渐盛，主以芳香化湿。

处方：白芷15克，苍术15克，厚朴15克，陈皮15克，青皮15克，藿香15克，佩兰15克，茯苓15克，大腹皮15克，法半夏15克，甘草6克，五剂。

年6月17日三诊。眼干消失，口干明显减轻，眼疼减轻，头不痛，腰沉感消失，阳痿好转，腰痛依然，苔薄白腻，患者要求守上方续服。

年7月10日四诊。又服五剂，自觉症状消失，担心复发来诊。脉细弱，苔薄白腻。湿邪未尽，暑热天气，更方善后。

方用：茵陈20克，苍术15克，藿香10克，佩兰10克，芦根15克，陈皮10克，厚朴10克，大腹皮10克，砂仁6克，甘草6克，五剂。嘱不要贪凉和过度饮冷。

例四：

王女，52岁，年11月6日初诊。右眼红赤流泪，磨涩不舒，若闭眼以手触之则有疼痛感，西医诊断结膜炎，治疗一月疗效较差。大便每3天一次，但质软顺畅。舌边红，左侧有瘀斑，脉细涩。此肝肺经风热，疏风散热凉肝。

方用：黄芩10克，生地10克，菊花10克，桑叶10克，丹皮10克，荆芥10克，防风10克，赤芍10克，木通6克，三剂，水煎服。

年11月9日复诊。上症减轻，流泪有热烫感，加栀子10克，四剂。

年11月5日三诊。眼红赤、磨涩不舒等症消失，守方四剂。嘱，四剂服完，若症状完全消失，服杞菊地黄丸一月左右防复发。

例五：

史女，55岁，年3月16日初诊。见光则眼睛疼痛，左眼尤甚，夜晚见光疼痛甚于白天，时时流泪，伴头痛，已经半年，医院医院，均院诊断为青光眼。医院检查结果，右眼眼压：55/4.5=18.86mmhg，左眼眼压：55/3.5=26.56mmhg，患者拒绝手术治疗。就诊时，大便干而难解，失眠，舌嫩红苔薄白，脉沉细弱。此肝热内盛，上攻则头痛、双眼疼痛，当平之清之。

处方：野菊花10克，夏枯草10克，木贼10克，丹皮10克，赤芍10克，生地10克，川牛膝10克，车前草10克，菊花10克，蝉蜕10克，防风10克，青葙子10克，黄芩10克，川红花6克，木通6克，磁石20克，五剂。

年3月23日复诊，头痛，眼睛疼痛稍减轻，早起流泪，大便干，舌红苔薄少，脉细，继服五剂。

年4月15日三诊。流泪减少，眼睛依然疼痛，大便转软，睡眠差，舌淡红苔薄白，脉沉细，加决明子15克，增强平肝明目，再服五剂。

年4月26日四诊。眼睛疼痛、流泪等均减轻，咽痛，大便干，脉沉细涩，舌淡红苔薄白。平肝清肝见效不明显，考虑兼有肝血瘀滞，辅以活血通脉。

处方：

汤药：决明子30克，牡蛎30克，丹参20克，夏枯草20克，白芍20克，木贼10克，木通6克，车前草，赤芍15克，黄芩15克，五剂。

中成药：活血通脉片，5片，一日三次。

年5月10日五诊。眼睛偶有疼痛，流泪欲解，头痛、咽痛消失，大便干，睡眠差，舌淡红苔薄白，脉虚涩。自觉症状明显减轻，病人十分高兴，坚持治疗，配合活血通脉片，服汤剂20余剂获愈。

年9月10日，因咳嗽日久不愈就诊时随访，青光眼7年没有复发。