惟视诊室剖析都是左心室辅助装置惹
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剖析
大家还记得那个无端端前房出血、瞳孔阻滞、继发性青光眼的老先生吗？
后来接下来的数天：眼压波动在20-30mmHg（口服醋甲唑胺mgQ6H以及0.5%噻吗洛尔bid,0.2%溴莫尼定TID，2%多佐胺TID以及0.%拉坦前列腺素QN）。前房积血逐渐减少了10%，前房逐渐加深，房角镜检查未见异常。
出院3个月后，眼压回落到7mmHg（0.5%噻吗洛尔点眼），前房深，前房积血完全消失，视力恢复到原来的0.1（黄斑区地图样萎缩）。最后结局还是不错的。
那究竟是什么原因引起的前房积血呢？A.人工晶体—青光眼—前A.人工晶体—青光眼—前房积血综合征
B．眼缺血综合征
C.左心室辅助装置相关的凝血功能障碍（√）
既往记载过的自发性前房出血通常发生在幼年性黄色肉芽肿或者虹膜异常，与该患者的情况不符。病例报道的笔者倾向于是“左室辅助装置引起的凝血功能障碍”进而导致的自发性前房出血，这是目前的首例报道。
人工晶体眼的葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征引起的自发性前房出血曾有报道，不过通常都伴有虹膜病变、晶状体悬韧带松弛以及睫状突前旋。该患者后来散瞳查眼底时，人工晶体位置居中，未见与虹膜摩擦的迹象。该患者没有糖尿病病史，眼底未见新生血管以及眼缺血综合征的迹象。
虽然该患者的INR1.7，稍有升高，但其应该不是引起出血的原因。既往当口服华法林时，其INR＞5和或凝血时间超过18.5秒才有报道自发前房积血，而且这时候通常伴随虹膜后粘连或者囊膜剥脱性青光眼。最终考虑该患者是由于血液接触了左室辅助装置的材料引起，进而引起全身免疫以及凝血功能的异常，最终导致自发性前房积血。
离眼睛有好一段距离的左心室辅助装置可引起了突发的前房积血以致于都瞳孔阻滞、继发性青光眼了，真是长见识了！
全身情况不好的情况下，眼部情况的处理也是揪心！
原文：DigitalJournalofOphthalmologyVolume21,Number2：Spontaneoushyphemaandpupillaryblockinapatientwithaleftventricularassistdevice
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