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眼知识科普让我们一起认识青光眼

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一、青光眼的定义

青光眼是由于眼压(眼球内的压力)超出眼底视神经的承受能力,并导致视神经损害及视野缺损的一组疾病,它是一种综合征。

青光眼的临床表现可分为两大类。一类临床症状表现非常明显的患者,因出现症状剧烈,患者往往急切就医,因此容易发现青光眼。这类患者发作时可出现虹视(看灯光时有彩虹样的光圈)、眼球剧烈胀痛,可伴有同侧头疼、视力明显下降、眼球充血,严重时可出现恶心及呕吐。

二、青光眼的危害

1.隐匿性:青光眼通常被称作“光明偷盗者”,或被称作“沉默的致盲性眼病”。这是因为发病具有隐匿性,除了少数病人在青光眼急性发作时会出现眼红、眼痛、视力下降等症状外,绝大部分早期青光眼病人都没有任何突出的症状。据统计,即使在医疗技术发达的欧美,至少有一半的青光眼病人并不知道自己得了青光眼,发展中国家中则有超90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知。

2.发病率高:青光眼可以发生于任何年龄,在老年人更常见,其患病率随着年龄增长而增加。青光眼发病率随着年龄的增长越来越高,一般人群的发病率为0.68%,但65岁以后发病率可达4%至7%。

3.致盲率高:青光眼是全球第二位致盲性眼病。预计到年,全世界将有万人患有青光眼,其中万人最终可能发展为双眼盲。

三、青光眼的分类

1.疾风暴雨——急性闭角型青光眼

头痛、恶心、呕吐、视力下降通常是这类青光眼常见的症状,这就是人们通常所知道的青光眼急性发作。其原因主要是眼内房水流出通道突然堵塞,眼内压急剧升高引起。

气候骤变、情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读、疲劳看电视、电影和玩棋牌常是本病的诱发因素。

急性发作期往往伴有头痛、恶心、呕吐等全身不适,一些患者往往最先就诊于内科或神经科,易造成漏诊及误诊,如果没有得到及时的治疗,可以在短期内造成盲目,所以应引起高度重视。

2.悄无声息——慢性青光眼

与急性闭角型青光眼相反,这一类型的青光眼往往没有明显的症状,发病隐蔽,进展缓慢,常常到晚期视功能遭受严重损害时才被发觉,具有很大的隐蔽性。就如同“小偷”一样,无声无息地将视力完全偷走,使这个世界慢慢地黯然失色!

部分患者可能会有轻微的眼胀,阅读之后疲劳,偶尔有虹视,休息后或少看书时好转。由于中心视力没有明显下降,常被人们忽视。有的中老年患者频繁换老花镜,总是配不合适,戴老花镜看书照样不清楚;有的中青年患者近视度数加深很快,而且很容易疲劳。病情发展后,逐渐出现视物模糊,经常出现眼胀、头痛,部分人会以为是所戴眼镜或老花镜不合适引起,而忽略了检查。

3.眼大出奇——先天性青光眼

通常先天性青光眼的患儿眼球会变大且向前突出,外观形如水泡(牛眼或水眼),水汪汪的大眼睛常被一些家长误认为孩子有一双漂亮的眼睛而延误了治疗。

总的来说,先天性青光眼早期有以下特点:

(1)畏光、流泪,严重者在一般光线下即表现畏光,在强光下患儿头面部常躲藏在母亲怀中,以避免因光线刺激而致眼痛;

(2)眼球扩大,其中最明显且易引起父母及家人注意的是黑眼珠比一般的婴幼儿明显大些。

如果不能及时诊治,患儿的黑眼珠会越来越大,与此同时,流泪、畏光等症状会越来越重,并且出现黑眼珠发蓝,发雾,变白。

4.祸不单行——继发性青光眼

以上三种类型青光眼的确切发病原因到现在仍不清楚。与之相反,继发性青光眼是有明确其他疾病引起的青光眼。

眼睛的各种炎症尤其是葡萄膜炎、外伤、白内障、眼底出血、眼部肿瘤、长期应用糖皮质激素等都有可能引起青光眼。全身疾病如糖尿病、甲亢等也可以引起青光眼。

因此,如果患有眼病的患者,如眼底出血、眼外伤、葡萄膜炎及长期局部应用糖皮质激素者,最好能定期测量眼压,定期检查眼部情况,以防患于未然,及早发现是否存在青光眼。

四、青光眼的诊断

1.眼压检查:青光眼是由于眼压的异常升高所致,因此眼压测定是青光眼检查最重要的内容之一。眼压的高低是眼科医生诊断青光眼、观察青光眼治疗有效性的重要指标之一。

2.视野检查:视野检查是青光眼诊断的金标准。这是能直接体现病人视野损害情况的检查,医生可以从中了解到视神经的损害程度。

3、眼底检查:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷。由于视盘凹陷出现在视盘或视野改变之前,因此眼底检查能及早发现视盘病变。

五、青光眼的预防

多数人在35岁左右就应该进行一次全面的青光眼检查,40岁时再进行一次检查,40岁以后定期检查。高危人群包括50岁以上,有青光眼家族史(家族中有青光眼患者)、高度近视者(度数大于度)、夜间低血、硬化性及缺血性血管病变、视网膜中央静脉阻塞者,要定期进行青光眼筛查。

由于青光眼的发病有多种因素,已知的有眼球本身结构的因素、遗传、神经血管系统、环境因素等,不同类型的青光眼其发病情况也不一样,有些迄今还不太清楚。因此事实上真正防止青光眼的发生与发展是不可能的。所以,青光眼的防盲必须强调“早发现、早诊断和早治疗”。对于部分高危人群,激光虹膜切除术、白内障超声乳化术可以对部分青光眼起到一定的预防作用。

六、青光眼的治疗:药物、激光和手术

青光眼一经确诊,应即刻给予治疗,治疗方法主要包括两个方面:

1.应用药物、激光或手术治疗降低眼压,这是目前临床上青光眼治疗的重点。很多患者以为手术是为了提高视力,这是一个误区!青光眼手术治疗的目的是为了控制眼压,延缓或阻止进一步的视力损害。

2.对已出现明显视野和视神经损害的病人可适当给予神经营养治疗,保护视神经,防止视神经进一步损害。

目前,青光眼的激光治疗种类繁多,主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术和睫状体光凝术。最常用的激光周边虹膜切除术和激光周边虹膜成形术主要适用于原发性闭角型青光眼中尚未发作或者还处于疾病早期的患者。成功的激光治疗,可以有效地防止青光眼的急性发作和控制青光眼的进展。

青光眼的手术治疗并不可怕。手术方式主要包括:小梁切除术、小梁切开术、房水引流阀植入术、内窥镜睫状体光凝术等。另外,一些与晶状体有关的青光眼,可以选择白内障摘除术。

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