眼科急诊状况及处置急性青光眼
概述
若高眼压持续24～48h未进行处理，将导致视力丧失，因此在急性期发现青光眼并紧急降眼压，将有助于视力的保存。利用房角镜判断为开角型或闭角型青光眼是重要的诊断过程。
病因（1）原发性青光眼易发犬种包括比格犬、马尔济斯犬、可卡犬、哈士奇犬、大麦町犬、秋田犬、松狮犬、沙皮犬、迷你贵宾犬、巴吉度猎犬等。（2）晶状体异位。（3）创伤。（4）眼前房积血。（5）继发于葡萄膜炎。（6）白内障。
症状（1）疼痛：临床表现为眼睑痉挛、畏光、轻微泪溢等，或行为改变，如躲起来、食欲下降等。（2）巩膜充血。（3）角膜内层全面性水肿。（4）散瞳，若眼压上升至40mmHg左右，散瞳情形通常很明显。（5）瞳孔光反射消失。（6）威胁反应不明显或消失。（7）测量眼压正常眼压应小于20mmHg，若眼压上升超过35mmHg时需紧急处理。
治疗1．局部点眼包括碳酸酐酶抑制剂、抗交感神经作用剂、碳酸酐酶抑制剂与抗交感神经作用剂复合剂型、前列腺素衍生物。（1）1%布林唑胺或2%多佐胺碳酸酐酶抑制剂，可减少房水生成。点眼，每天3次。（2）多佐胺对全身性给予碳酸酐酶抑制剂有协同作用，且无明显不良反应。（3）0.5%噻吗心安抗交感神经作用剂，可减少眼前房液产生。点眼，每天2～3次。可能会产生收缩支气管及心搏缓慢的不良反应。（4）多佐胺＋噻吗心安碳酸酐酶抑制剂与抗交感神经作用剂的复合剂型，点眼，每天3次。（5）0.%拉坦前列腺素前列腺素类似物，可增加房水排出，用于开角型青光眼。点眼，每天两次。对犬会造成缩瞳，对猫效果不显著。不可用于葡萄膜炎的动物。单价较高。2．口服剂型碳酸酐酶抑制剂可减少房水生成。口服，乙酰唑胺10mg/kg，醋甲唑胺2.5～5mg/kg，每天2～3次。作用时间较慢，需要数个小时，但降眼压效果好。不良反应为肠胃道不适、呼吸变喘，高剂量或长期使用需注意代谢性酸血症及低血钾，若有腹泻、呕吐、喘、精神沉郁等不适症状，则建议改用其他类药物。3．静脉注射甘露醇渗透型利尿剂，可加速房水排出至血液中。使用前需先确定患病动物的肾脏状况良好。按1～2g/kg，20～30min内缓慢静脉注射，注射完后禁水4h，效果可持续4～6h。在1h内即可出现降眼压效果，但在并发葡萄膜炎时效果较不显著。不良反应为利尿、脱水。
预后（1）若眼内压达35～60mmHg超过24h，视网膜及视神经的损伤将有可能造成永久性视力丧失。（2）原发型青光眼为双侧性疾病，正常眼的眼压也需进行监测。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
