80人不知道睡觉打鼾容易得眼病
编者按：眼科医生诊疗中，除关心血压、血糖外，不妨多问一句：您睡眠质量如何？打鼾吗？有呼吸暂停不？白天有嗜睡不？或会有所裨益。
加州大学的Frank年4月在Retina分享了一篇其撰写的，关于呼吸睡眠暂停与眼部疾病相关关系的评论。
病人常常会想医生这么忙，能睡得好吗？而越来越多的证据表明我们医生应该问病人同样的问题。阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）普遍存在，众研究的结果提示OSA已经成为越来越多系统性疾病及眼部疾病的危险因素。统计表明美国男性中OSA的发病率为25%，女性的发病率也高达10%。
睡觉时上呼吸道的反复阻塞便会出现OSA，其往往继发于解剖性狭窄或颈围增加所致的气道阻塞。越来越多的证据表明年龄及体重指数的增加则是OSA的重要危险因素。作为上呼吸道反复阻塞的结局，OSA的特征便是睡眠期间反复发生的呼吸暂停及相应的短暂缺氧。
反复低氧发作则会导致交感张力上调，并血压不稳定性增加。此外，OSA引起的组织低氧及此后的再灌注可致再灌注性损伤，出现内皮功能异常及炎症。因此，OSA可以引起全身血管并发症。尤其是最近研究表明，OSA与心血管疾病的死亡、中风、2型糖尿及慢性肾病的患病风险增加有关。
关于OSA对眼睛的影响，首先就是仰卧睡眠时对眼睑的机械性摩擦，引起所谓眼睑松弛综合征。近期研究提示OSA与缺血性视神经病变风险增高有关。早在年，Mojon等学者就提出OSA与非动脉炎性前部缺血性视神经病变发生存在相关，后续研究则进一步证实二者之间的关系：OSA患者发生非动脉炎性前部缺血性视神经病变的风险较常人高2倍以上。
几则小规模研究提示OSA与青光眼也有关。然而此后进行的人研究则发现OSA患者中青光眼的发病率为2%与常人相近。另一则法国的多中心研究通过回顾近1万人病例资料，在除外年龄等混杂因素后，发现青光眼与OSA并无相关性。
OSA在糖尿病视网膜病变中的作用日益显现。尽管OSA与2型糖尿病间存在许多共同危险因素，研究提示OSA是糖尿病视网膜病变发生与进展的独立危险因素。
除增加眼部疾病发生的风险外，近期研究还提示OSA或可阻碍抗VEGF治疗的效果。视网膜专家竭尽全力研究部分糖尿病黄斑水肿、老年性黄斑变性（AMD）患者对抗VEGF无反应的原因。于此快速耐受、基因多样性、新生血管病变解剖差异等多种机制提出。
就在去年，Nesmith等提出OSA与抗VEGF无反应间或许存在相关性。其研究发现：不论是糖尿病黄斑水肿还是湿性AMD抗VEGF无反应者中存在OSA症状的比例极高。已经予以3针抗VEGF注射治疗、仍有视网膜下积液的湿性AMD患者存在更多的OSA相关症状。
同样需要多次抗VEGF注射治疗的糖尿病黄斑水肿患者较注射少、治疗效果好者OSA的相关症状也要多。鉴于此研究为交叉研究，所以要得到因果关系较为困难、有限。另外研究中OSA的症状是患者自诉的，此研究并没有进行睡眠监测。
就是此研究小组，又进行进一步研究，现给出OSA影响抗VEGF治疗的有利证据。研究者对38名已知患有OSA、湿性AMD且未曾经过治疗的患者进行长达周（约2年）的长期研究。尽管推荐患者进行持续正压通气治疗（CPAP），但是只有约一半研究对象（18人）坚持此项治疗，另20人则未进行或中断此治疗。
未接受CPAP治疗的患者尽管进行反复多次贝伐单抗注射治疗，但是黄斑中央视网膜厚度、视力改善均有限。与之相反，接受夜间CPAP治疗的患者注射后最佳矫正视力可以达到LogMAR0.3（相当于0.5），而未接受此治疗的最佳矫正视力则为LogMAR0.7（相当于0.2）。
此外，CPAP治疗组黄斑中央视网膜厚度减低是无CPAP治疗组的3倍。随访周期间，以按需治疗的原则，CPAP治疗组平均接受8次注射治疗，而无CPAP治疗组则平均接受16次注射治疗。尽管研究规模有限，对于吸烟、高血压等AMD易恶化危险因素控制力度有限，但是不论是在统计学层面还是临床水平研究结果均有意义。
未治疗OSA患者抗VEGF治疗的有效性较低的病生理机制尚不清楚。有假说认为，OSA会引起反复低氧状态，继而会上调循环系统的VEGF水平。OSA患者反复交感激活会继发血压升高，这或可增加新生血管的渗出。
想知道患者是否有患OSA风险？柏林问卷就是好的方法。如果患者打鼾，有周期性的夜间呼吸暂停，白天嗜睡，同时又有肥胖、高血压，那么他患OSA的风险较高。高危OSA患者建议就诊于肺病专家或睡眠专家。
要明确OSA诊断则需要进行睡眠监测。夜间CPAP治疗可以打开气道，消除反复发生的低氧状态以及继发于此的连锁反应。CPAP不仅可以改善患者的睡眠质量，还可同时改善心脏、血管及带些紊乱状况。
视网膜专家们常规询问患者血压、血糖等已知的视网膜疾病相关危险因素。越来越多证据提示睡眠呼吸暂停在眼部疾病中有重要作用，且研究提示OSA可削弱抗VEGF的效果。
编辑：周薇
