青光眼患者眼压如何通过药物降低
青光眼患者眼压如何通过药物降低
药物降低眼压主要通过三种途径：扩大增加房水流出；抑制房水生成；减少眼内容积。
一、扩大增加房水流出药物
1.拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-4毛果芸香碱，直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗闭角性青光眼的一线药。对开角性青光眼，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减少房水外流阻力。
副作用：可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等，若用高浓度制剂频繁点眼，还产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。
2.前列腺素衍生物：拉坦前列腺素，每日傍晚滴一次，可使眼压降低20`40，作用机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成，该药不影响心肺功能。
副作用：局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期使用使虹膜色素增加。
二、抑制或减少房水生成药物
1.β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔眼药水、贝特殊眼药水等，通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但降压幅度有限，长期使用后期降压效果减弱，噻吗洛尔对有心房传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用。
2.碳酸酐酶抑制剂：以乙酰唑胺为代表，多作为局部用药的补充，剂量不宜过大。派立明眼药水降压效果略小于全身用药，副作用也小，作用机理通过减少房水生成降低眼压，久服可引起口唇面部、指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等。
3.α2-肾上腺能受体激动剂：常用药溴莫尼定眼药水作用机制主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，用药早期肾上腺素可增加房水产生，随用药时间延长，又可抑制房水生成。
三、减少眼内容积
常用高渗剂20甘露醇和50甘油，作用机制可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，迅速降低眼压，但降压作用在2～3小时后消失。主要用于闭角性青光眼急性发作和某些急性眼压增高的继发性青光眼。
副作用：使用高渗剂后因颅内压降低，部分病人出现头痛恶心等症状，用药后应平卧休息。
不同的药物联合治疗青光眼还要考虑以下注意事项：并发葡萄膜炎，新生血管性青光眼、恶性青光眼时应避免使用拟胆碱能药物；伴有葡萄膜炎、青睫综合症、新生血管性青光眼时避免使用前列腺衍生物制剂。用药期间要注意全身状况，包括代谢系统、精神系统、心血管和呼吸系统的疾病等。
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