复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科专家 带
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科专家 带
第21个“全国爱眼日”期间，
复旦大医院
举行了主题为“庇护眼睛，从小做起”
的系列科普公益活动，
帮助广大市民消除对眼科疾病的认识误区、
加深对疾病及医治方法的科学认知。
误区1
得了白内障，要等到眼睛“瞎掉”才能手术？
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导读老年性白内障是一种中老年人常见的眼科疾病，严重时可致盲。有些患者认为，要等到白内障成熟期，即眼睛几近看不见东西时，才可以做手术。其实，未成熟期和成熟期只是白内障混浊程度的不同分期，并不是手术最好适应症的标准。
“过去的白内障手术采取囊内摘除法和大切口白内障囊外摘除术，术后散光大，疗效不是特别理想，所以等到白内障完全成熟时手术，术后视力相对提高较多。”
复旦大医院眼科主任卢奕教授介绍道，“近年来，随着眼科显微手术的成熟和新型人工晶体的问世，白内障的手术方式和手术效果有了革命性的进步。目前最为成熟的方法是白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，在显微镜和先进的超声乳化机器下操作，手术更安全，效果更好。所以，现在的白内障手术不需要等到晶体完全混浊才做，相反，在白内障不是特别成熟时手术，囊膜更容易处理，白内障核不太硬，手术效力更高，术后并发症更少。”
据介绍，一个相对完善的白内障手术可以联合新型功能性人工晶体植入，比如多焦点人工晶体可以使90%的患者手术后看远看近不用佩戴眼镜，散光改正型人工晶体可以在做白内障手术的同时改正之前存在的角膜散光以取得更好的视力，而如果在白内障成熟期手术，这些新型人工晶体植入的机会相对较小。但这类人工晶体也有一定的副作用，比如晚上眩光，比较敏感度下降等，需酌情选用。
卢奕教授提示，并不是只要得了白内障都越早手术越好，还要因人而异。医生需根据患者对工作和生活的不同需要在不同时间段选择手术。当白内障影响患者的工作和生活，或影响眼部其他疾病的医治（如视膜疾病手术），或致使其他威逼眼部视力的并发症出现（如可能继发青光眼）时即可以手术。一般可在改正视力下降至0.3左右时手术；而对视力要求较高的人，在视力下降至0.6时也可手术。
同时，做白内障手术也有一定的风险，虽然绝大多数患者手术后恢复很好，但仍有极少数患者术后视力恢复不理想，乃至出现一些并发症。所以，得了白内障，医院的白内障专科医生处救治，医生会建议适合的手术时机。
误区2
所有视膜母细胞瘤都能保眼医治？
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导读视膜母细胞瘤（简称RB）是一种常见的眼内恶性肿瘤，多见于5岁前的儿童，对视力和生命有严重危害。随着医学不断进步，眼科医师对RB患儿的医治从过去以单纯“挽救生命”为目标的常规眼球摘除疗法，发展到目前采取以“保存眼球”乃至“保存视功能”为目标的个体化综合医治。
那末，是不是所有的RB患儿都适用保眼医治？
复旦大医院眼科副主任钱江医生指出，“由于医疗技术的进步，目前RB的保眼成功率有了显著提高，但任何医治都应以对患儿有益为原则，盲目寻求保眼率也其实不可取。”
肿瘤在临床可分为4期，即眼内生长期、青光眼期、眼外扩大期及全身转移期。眼内期又可分为A、B、C、D、E期。原则上，青光眼期和眼外期均不具有保眼价值。眼内期保眼的成功率与分期的严重程度相反，越严重保眼成功率越低，潜伏的并发症产生的可能性越大。
相当部份的单眼得病的E期眼睛，已不具有潜伏的视功能，国际上也多不主张保眼，由于即便保眼成功，也由于屡次的局部医治可能致使眼球萎缩，影响外观。已有研究表明，少数D、E期眼球摘除后的病理显示是高危的，即有转移的风险。一概保眼，化疗虽然缩小了瘤体，这在某种程度上只是减小了风险，乃至掩盖了风险，但没有消除风险。固然，对部份D、E期肿瘤，初诊时不一定能够判断是不是具有潜伏的保眼价值，可以先行保眼医治尝试，1~2个疗程后再决定是不是继续保眼。
钱江医生提示：尽早发现肿瘤可提高保眼成功率。初期的肿瘤多悄无声息，患儿可以毫无异常。RB瘤体呈白色，生长到一定大小会出现瞳孔区的黄色或白色反射，即白瞳症，又叫“猫眼反光”。这在暗处瞳孔放大时尤其明显。有时瘤体遮盖黄斑，影响视功能，致使患眼偏斜，即斜视。家长如果发现婴幼儿任何眼部异常，尤其是晚上或暗处眼部的异常反光、眼位的偏斜，都应当及时到专业眼科救治，最少应当做个简单的超声检查，排除占位性病变。
RB作为一种基因异常的疾病，有一定的遗传偏向。有些家长认为自己没有此病，孩子就不可能得病，这是对遗传性疾病认识上的不足。凡有RB家族史，或双眼病发，或1岁前低龄病发，都要斟酌是生殖系突变而至，应当做基因检查。有条件者所有的视膜母细胞瘤患儿都应当做基因检查，这有利于二胎的生育指点。另外，所有RB患者生育后代，应尽早到专业眼科筛查，以便早发现、早医治。
误区3
春卡反反复复，为什么不能根治？
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导读春季卡他性角结膜炎（春卡）是一种季节性反复发作的免疫性疾病，多发于儿童和青少年，常在春夏季节发作，主要症状为患眼瘙痒、眼睛发红、有粘性分泌物、上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起等。
“春卡属于免疫性疾病，病程较为漫长，通常可持续年，直到患者青春期后症状可逐步消除。有的患者成年以后仍会发作。”复旦大医院眼科张朝然主任医师介绍道，“目前还没有一种可以根治春卡的办法，但是可以通过医治有效地减缓症状，改良患儿的生活质量。”
目前改良症状的医治方法包括：皮质类固醇激素、肥大细胞稳定剂、抗组织胺药、免疫抑制剂等。另外，可采用冷敷眼部局部降温、以硼酸眼药水冲洗眼内分泌物等辅助手段到达减缓症状的目的。张朝然医生指出，在症状严重时采取激素医治是必要的，家长不要由于担心副作用而过度抗拒用激素药、耽误了医治；同时她也强调，家长务必遵照医嘱正确用药，切不可不在医生监督下使用激素。
“春卡是过敏性疾病，而不是传染病，因此患儿周围的人没必要恐慌，相反，应当给予患儿更多理解和鼓励。”张朝然医生补充道，“医治春卡是一场‘持久战’，正因如此，需要患儿、家长摆正心态、与医生紧密配合，谨遵医嘱才能到达最好的医治效果。”
虽然春卡患者大多数在成年后症状会逐渐消退直至不再复发，患者在病发期还是应当积极就诊、采取医治，如果放任疾病进展，可能会致使患者失明。结合病史和检查所见，该病诊断相对简单。患医院眼科就诊，及时确诊、接受医治。
上海报业团体（晨报）昕健康传媒为此次公益活动提供了独家支持。6月20日，复旦大医院眼科主任卢奕教授还将做客“海上名医”课堂，讲授白内障的防治。敬请期待！
“海上名医”课堂活动预告
主题：白内障的防治
主讲佳宾：复旦大医院眼科主任卢奕教授
时间：6月20日（周一）20::00
参与方式：①
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