风疹
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。孕妇在妊娠3个月内患风疹，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。本病一年四季均可发生，以春季发病率最高。病人是唯一的传染源，主要经呼吸道飞沫传播，多见于5岁以下小儿，在托幼场所可发生流行。本病全身症状轻，病程短，预后一般良好，患病后可获持久免疫力。
本病属中医“风痧”、“瘾疹”范畴。
1。西医病因及发病机制
(1)病因 风疹病毒只有一种抗原型，不耐热，在室温中很快失去活力，但能耐寒和干燥。出疹前5天及疹后2天，在患儿鼻咽部的分泌物中能找到病毒。
(2)发病机制 病毒主要通过空气飞沫侵入患儿的上呼吸道黏膜、颈淋巴结并复制，引起上呼吸道炎症和病毒血症，表现为发热、皮疹和浅表淋巴结肿大，其皮疹是病毒直接损害真皮层毛细血管内皮细胞所致。妊娠初3个月内感染风疹病毒，可经胎盘感染胎儿，通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，导致各种先天畸形。
2。中医病因病机 病因为感受风疹时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。风疹时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄于肌肤故发皮疹。本病邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见发热，咳嗽，流涕，疹色淡红，分布均匀等，邪泄之后能迅速康复；但也有因邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营，或迫伤营血，而见高热烦渴，疹色鲜红或紫暗，疹点密集。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络，则发为耳后及枕后臖核肿大。本病邪毒外泄，疹点透发之后，即热退而解。
1。获得性风疹
(1)潜伏期 长短不一，一般为14~21天。
(2)前驱期 较短，多数为1~2天，有低热或中度发热，轻咳、咽痛、流涕，或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，单个分散，有轻度压痛。
(3)出疹期 多数病人发热1~2天后出疹，皮疹呈多形性，多为散在淡红色斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部，迅速由面部、颈部、躯干波及四肢，躯干部皮疹稀疏，面部及四肢往往融合，24小时内波及全身，一般历时3天，疹退后无脱屑或留有细小脱屑，但无色素沉着。出疹时可伴低热，淋巴结肿大，轻度脾大等。
风疹很少有并发症出现，偶可见并发肺炎、心肌炎和血小板减少性紫癜者，预后均良好。
2。先天性风疹综合 征妊娠早期患风疹的孕妇，风疹病毒可传递至胎儿，使胎儿发生严重的全身感染，引起多种畸形，称之为先天性风疹综合征。生后可发生：①新生儿期表现，如肝脾大、血小板减少、淋巴结肿大、脑膜脑炎等；②器官畸形和组织损伤，如生长发育迟缓、先天性心脏病、白内障、小眼睛、视网膜病、耳聋等；③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，如慢性进行性全脑炎、甲状腺炎、间质性肺炎等，这些迟发症状可在生后2个月至20年内发生。
1。血常规 白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞。
2。病毒分离 患儿咽部分泌物及血清中可分离出病毒。孕妇原发感染风疹病毒后，可采取羊水、胎盘绒毛或胎儿活检组织进行病毒分离和鉴定。
3。血清学检查 风疹特异性IgM抗体阳性，或取急性期和恢复期双份血清，检测特异性抗体，升高4倍以上者诊断为近期感染。
1。诊断 根据流行病学史，全身症状轻，出疹迅速，消退亦快，耳后、枕后和颈部淋巴结肿大，有触痛的特点，临床诊断不难。对临床表现不典型者，可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。
先天性风疹综合征诊断标准是：①典型先天性缺陷，如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等；②实验室分离到病毒，或检出风疹IgM抗体，或血凝抑制抗体滴度持续增高等。如未见畸形而仅有实验室证据，称之为先天性风疹感染。
2。鉴别诊断 本病需与麻疹、猩红热及幼儿急疹相鉴别。
1。治疗原则 西医治疗本病目前尚无特效药物，主要为对症和支持治疗。中医治疗以疏风清热解毒为主。
2。西医治疗 早期可试用利巴韦林、干扰素等。先天性风疹患儿可长期携带病毒，影响其生长发育，应早期检测视力、听力损害情况。
3。中医治疗
(1)辨证论治 本病按卫气营血辨证，可分为轻证、重证。轻微发热，疹色淡红，分布均匀，病程在3～4天之内者为轻证，病在肺卫；壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5～7天始见消退，病程较长者为重证，病在气营。轻证治以疏风解表透疹；重证治以清气凉营解毒。
①邪郁肺卫
发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
本证多见于轻证患儿。临床以发热恶风，轻微咳嗽，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀为特征。
疏风解表透疹。
银翘散加减。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草清热解毒散结；咽喉肿痛者，加大青叶、板蓝根清热解毒利咽；皮肤瘙痒者，加赤芍、牡丹皮、蝉蜕凉血祛风止痒。
②邪入气营
壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
本证多见于重证患儿。临床以壮热烦渴，疹点密集，颜色鲜红或紫暗为特征。
清气凉营解毒。
透疹凉解汤加减。高热不退者，加黄芩、生石膏清热泻火；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根清热生津；大便秘结者，加生大黄、芒硝泻下通腑；疹色紫暗密集者，加生地黄、牡丹皮、紫草清热凉血透疹。
(2)中成药
①板蓝根冲剂：用于邪郁肺卫证。1~2岁每次1/4袋，3～6岁1/3袋，7～9岁1/2袋，10～14岁1袋，每日2~3次，冲服。
②清开灵口服液：用于邪入气营证。6岁以内每次10ml，7岁以上20ml，每日2次，口服。
(3)针灸疗法 取穴曲池、合谷、血海、三阴交，外感风邪甚者加风池、风门、大椎。每次选用3~5穴，一般用泻法。留针15~30分钟。
1、预防
(1)风疹流行期间，不带易感儿去公共场所，避免与风疹患儿接触。孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白，可减轻症状或防止发病。
(2)对儿童及易感育龄妇女，可接种风疹减毒活疫苗，对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。
(3)风疹患儿，应隔离至出疹后5天。
2。调护
(1)患儿应卧床休息，饮食宜富含营养和容易消化，供给足够水分，保持室内适宜温、湿度。
(2)防止因瘙痒抓伤皮肤引起的感染。
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