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惟视科普血压与青光眼低血压更要警惕青

编者按

青光眼是一种慢性视神经病变,是现在世界范围内造成不可逆失明的主要原因。尽管导致青光眼的因素有很多,但眼压(IOP)仍然是唯一被证实可以改变青光眼发展的风险因素,目前这种疾病的治疗仅限于降低眼压的干预措施。进来,血管收缩所造成的血压问题(BP)也被怀疑在青光眼的发展中起到不可或缺的作用,这一研究课题将可能为治疗提供更多的可能。

青光眼

通常,青光眼的直接病因被认为是眼压过大进而造成的视神经损伤。正常情况下,前房中的液体从睫状体中流入前房,从小梁网状结构(一种海绵体在虹膜和角膜中)流出,所以整个眼部液体在动态平衡中,眼压会维持在一个相对稳定的水平。如果液体不能及时排出,前房中压力会逐渐增大,在开角型青光眼中,液体通过虹膜和角膜接触处的海绵组织过慢,在闭角型青光眼中,开口被虹膜的外缘完全阻断。这两种青光眼是临床上最常见的类型。

血压和青光眼到底有什么关系

年杜克大学研究人员发表在Ophthalmology杂志上的研究[1],深入探索了人体周身血压因素与增加青光眼的患病概率的相关问题。为了明确两者之间的直接关系,青光眼进展率可以通过SDOCT(Spectral-DomainOpticalCoherenceTomography)测量视网膜神经纤维层(RNFL)整体厚度随时间的变化进行评估。此研究为了证明血压与青光眼的独立相关性,讲血压测量指标分为舒张压(DAP)、收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP)逐一控制变量或者在多变量的情况下观察青光眼进展率。因为RNFL会随着青光眼的不带恶化而变薄,所以如果血压的变化对RNFL的厚薄程度产生了影响,也可以说明血压对青光眼的进展有一定作用。

实验挑选了个患有青光眼或者被怀疑患有青光眼的患者,其中有患者同时患有高血压,服用系统性降压药如利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶和肾素抑制剂等,这些患者的实验数据将会揭示降压药对高血压患者的视网膜会产生怎样的影响。

为了更好的解释BP的影响,同时考虑到眼压,实验为每个BP指标导出了独立的线性混合模型,包括IOP作为协变量。血压对RNFL流失显著的效果在IOP恒定时表现出来(Table1),MAP和DAP每下降10mmHg,RNFL会分别流失0.um/每年,0.um/每年。

Table1.在随访期间调整眼压(IOP)后,单变量模型评估血压参数平均动脉压(MAP)、收缩期动脉压(SAP)和舒张期动脉压(DAP)对视网膜神经纤维层(RNFL)厚度随时间的变化率的影响。IOP没有显示(所有P0.)[1]。

在多变量试验中(Table2),评估血压的三个参数都变现出了与RNFL厚度流失的强烈相关性,Figure1使用线性混合模型(LLM)在调整其他变量到平均值后,分别做出了MAP、DAP、SAP三种血压参数与RNFL流失率之间的线性关系。

Table2.采用多变量模型评估血压(BP)参数对视网膜神经纤维层(RNFL)厚度随时间变化率的影响,这些参数以平均动脉压(MAP)、收缩期动脉压(SAP)和舒张期动脉压(DAP)为代表[1]。

Figure.1视网膜神经纤维层(RNFL)厚度在以平均动脉压(MAP)及其收缩期(SAP)和舒张期(DAP)为代表的不同系统血压(BP)水平上的变化率轨迹。所有的协变量都设置为它们的平均值。封顶线表示95%置信区间[1]。

从上述的实验中,我们可以观察到在相似的眼压水平下,MAP和DAP较低的患者的眼睛表现出更快的RNFL损失率。当调整所有其他协变量为平均值时,较低的SAP也是造成损失率较快的一个显著独立危险因素。由此可见,系统血压指标和视网膜的结构流失是有独立相关性的。

血压在青光眼临床治疗中的意义

值得


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