正常眼压青光眼危险血流因素增加青光眼

翻译：首都医科医院杨一佺医生

审校：首都医科医院王宁利教授

作者：RoibeardO’hEineachain

正常眼压青光眼与高眼压青光眼相比，除了眼压在正常范围内之外，目前尚无公认的诊断特征。但是，目前研究发现：“血流血管疾病对正常眼压青光眼有着直接或间接的影响。”意大利托里诺眼科医学院AntonioFea博士说。

在尼斯举办的第11届欧洲青光眼大会上，AntonioFea博士发现两个患低眼压青光眼的家庭，其中一个家庭患有动脉粥样硬化，其青光眼视神经损害进展较为缓慢，但同时对青光眼降眼压治疗反应不佳；而另一个家庭患有血管痉挛性疾病，却对降眼压治疗反应良好。他还指出，高眼压青光眼和正常眼压青光眼视盘有着相同的病理特征，但是，一些如视盘出血、视盘凹陷等改变在正常眼压青光眼更常见。

尽管正常眼压青光眼视野缺损，在上半部分视野更趋于局限、密集，在下半部分视野更为显著，但目前很难单从视野缺损区分高眼压和正常眼压青光眼。

局限性退化

此外，和高眼压青光眼相比，正常眼压青光眼视野缺损进展更为缓慢。一项着重疾病自然病史的研究显示：七年后，只有大约一半患者视野有确定的局限性退化。但是患者个体间视野缺损的进展速率大不相同，从0.2dB到2.0dB。

尽管正常眼压青光眼其眼压在正常范围内，但眼压仍是疾病发生发展的重要因素。研究显示，与未有任何降眼压治疗患者相比，眼压降低30%，视野保留更多。

而最近低眼压青光眼治疗研究（LOGTS）也获得了相似的结果，即青光眼视野缺损进展的危险因素包括低水平的平均眼灌注压与全身降血压药物的使用。

研究同时证实，虽然溴莫尼定和噻吗洛尔能同等幅度降低眼压，但溴莫尼定更能减缓视神经损害进程，这可能与溴莫尼定神经保护效果有关。

AntonioFea博士指出，几项研究表明，和正常人相比，青光眼患者的颅内压更低，跨筛板压力差更大。由于颅内压和血压密切相关，因此正常眼压青光眼的循环系统问题可能与颅内压相关，而不仅仅是循环系统本身。

他同时强调，由于其他团队模拟出青光眼视野缺损和视神经改变，尽管目前视野缺损进展尚未列入正常眼压青光眼诊断指南，但仍是正常眼压青光眼诊断不可或缺的标准。

局限性视杯和视盘出血在高眼压和低眼压青光眼均可出现，但在正常眼压青光眼更为常见。