惟视讲堂增加互信，避开雷区王宁利
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编者按：
在第十届中国医师协会眼科医师分会年会，首都医科医院的王宁利教授，给我们讲述了一个他亲自接诊患者的病例，告诉大家如何有效与患者沟通，如何避开雷区，增加医患之间的信任感。
大河行船，阴沟翻船
王教授给我们讲了切身的例子。
患者女，71岁，高级知识分子，从事新闻传媒工作。两年前因“左眼急性闭角型青光眼，双眼老年性白内障”在我院行“左眼Phaco+IOL植入，右眼激光虹膜打孔术”，术后左眼视力恢复至0.8，双眼眼压正常。查体：视力右眼0.2，左眼0.8，右眼C2N3P1。
王医生，上你你帮我保住了左眼，这次麻烦您救救我右眼吧！
手术非常顺利，结果……
术后第1天我们都大吃一惊！右眼HM/眼前，角膜基质和上皮水肿，后弹力层局限性脱离。
为什么会这样？本来是锦上添花的，结果变成这样。TASS？能量高了？角膜内皮丢了？特异性的眼内炎？所有情况都要一一的去数。
早期呢，还能安慰住我们的病人。
上次手术后第一天我就恢复到0.6，这回什么都看不见。术中是不是出了什么并发症？
术后第4天视力无明显改善，角膜水肿范围稍减轻。我们都忍不住了，做个OCT，一看：角膜后弹力层多发性地脱离。然后又做了个角膜内皮细胞，多，这时我们心里踏实了!
但是后弹力层怎么脱离？患者问，这种情况会持续多久？我们回答说，2周左右应该能恢复，你要是着急，我们可以打点气体。
姑且相信他一回，过两三周还这样，跟他没完！
老天保佑她早点好起来吧！
术后14天患者视力稍有改善，但差于术前。周边角膜水肿基本消退，但中央角膜仍旧明显水肿
王医生，为什么两周还是看不清楚？外院医生说你术中把我角膜内皮弄丢了，必须要做角膜移植。
术后16天怎么平息患者怒火？我们请外院知名角膜病专家、白内障专家、青光眼专家会诊，耐心解释沟通，阳光坦诚得对话。
再相信他一回，过两三周如果还是这样，跟他没完！
早点好起来吧！希望我们友谊的小船不再沉没！
术后第18天医院，整个状态不一样了！视力右眼0.6，旁中央角膜轻度水肿。
王医生，幸好听了您的话，没有去做角膜移植，谢谢你！
希望我们友谊的小船更加坚固，永不沉没！
这个例子中，要强调一件事：在医患沟通，是你的病人，一定要用心，不要轻易把他放走。如果其他医生给了与自己不同的诊疗意见，要耐心沟通，不要轻易对其他医生的诊断评头论足，这样不仅不能体现自己的技术，反而让患者有不安全感。
最后呼吁
医疗纠纷有很多是同行不恰当的评判造成的。例如跟患者说“你要是早打激光，就不会落到现在这样”，这就开始在病人心里种下仇恨的。
因此，当医生的，定要记住：遇到别人的并发症的时候，别以为自己多高明。不要随意地对别人的并发症评头论足！这样不但不会增加患者的焦虑，也能更好体现自己的职业素养。
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