用药提醒地塞米松的罕见不良反应
患者张某某，男，32岁，因“左侧口角歪斜3天”于今年11月19日来我科就诊。
2医院确诊为“面神经炎”，行口服营养神经、活血化瘀等药物治疗。近2天病情加重，遂来我院就诊。就诊时患者左侧额纹、鼻唇沟消失，左眼睑闭合不全，左侧鼓腮漏气，喝水漏水，未述其他不适。张医生接诊检查后，诊为“面神经炎”，并向病人交代了该病的发展过程及注意事项，给病人制定诊疗方案如下：1、完善血常规检查，患者拒绝。2、浅刺左侧阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、四白、下关、承浆、迎香、翳风、合谷、足三里、太冲，留针30min，加用TDP照射。3、20%甘露醇注射液ml、地塞米松5mg；0.9%氯化钠注射液ml，阿昔洛韦注射液0.5g（患者要求带药到社区静滴）。针灸治疗结束后，患者未述任何不适，于中午12时15分离院。
患者于11月20日凌晨约0时30分到我院急诊就诊，自述静滴药物3-4小时后出现了双下肢无力，右上肢肿胀，查体：双下肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅰ级。针对患者不适情况，我院针灸一科万主任、急诊科宋医生等多名医护人员积极诊查病人，查找原因，急查血生化结果正常；血常规：白细胞计数12.11*、中性粒细胞%85.8%、淋巴细胞%11.1%、单核细胞%2.6%、嗜酸粒细胞%0.1%、中性粒细胞绝对值10.39、嗜酸细胞绝对值0.01、平均血红蛋白含量32.64PG；查颅脑CT未见异常。嘱停药物静点及针灸治疗，适当应用抗生素治疗，密切观察病情，有必要时进行肌电图等检查。嘱多饮水，卧床休息。11月21日上午电话回访时患者症状基本消失。
根据本例患者病情，万红棉主任召集科内病例讨论，共同分析原因。张静医师查阅文献发现中国误诊学杂志（年9月第5卷第11期）“地塞米松的不良反应”记录男性患者，46岁，因恶寒发热头痛给予地塞米松10mg静滴，4小时后即感四肢无力，查体：双上肢肌力近端Ⅱ级，远端Ⅰ级；双下肢肌力近端Ⅱ级，远端Ⅰ级。给予对症治疗，2小时后患者肌力开始恢复。入院当日患者再次出现恶寒、发热，再次给予10mg地塞米松静滴，2小时后四肢无力症状再次出现，停用本品，肌力4小时后完全恢复。中华全科医学杂志.2（3）中也有记录地塞米松致肌无力2例。考虑患者的整个疾病发展及缓解过程，结合文献报道，认为本例患者出现肌无力症状极有可能是地塞米松的不良反应。
地塞米松磷酸钠注射液等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
4.糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
鉴于地塞米松短期应用导致肌无力的不良反应极为少见，在此提醒大家，如果我们遇到使用地塞米松后出现不明原因肌无力症状的病人，应立即停止用药，密切观察病情，及时对症处理，排除是否地塞米松所引起的不良反应。
本病例告诉我们，在医学的道路上，没有止境，我们一直在路上！
