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编者按脑脊液可以通过与眼内压以及血流压力相互作用来影响眼睛,尤其是视乳头相关的疾病,如青光眼以及高颅压相关眼病等等。那究竟脑脊液如何涌动、如何影响眼睛呢?且听下文。
眼内压与颅内压
视乳头将眼内容物与中枢神经系统分开,同时也将眼内压和脑脊液的压力分开。
图1视神经解剖图
正常眼内压波动在10-21mmHg,脑脊液压力随体位变化会发生较大变化,眼内压虽然变化幅度较小,但从卧位到坐位也会增加2-4mmHg。而提到脑脊液压力的测量,相信大家第一反应一定是腰椎穿刺,但那毕竟是一项有创的检查方法,所以人们一直在探索无创的脑脊液压力测量方法。
图2狗中测得的几个压力值与脑脊液压力之间的关系。(CSFP:Cerebrospinalfluidpressure,脑脊液压力;ONSASP:Theopticnervesubarachnoidspacepressure,视神经蛛网膜下间隙的压力;RLTP:Retrolaminartissuepressure,视神经筛板后组织压力;VPP:venouspulsationpressure,静脉搏动压力)
眼内的各种压力与颅内压有何关系?有何意义?
1、视神经蛛网膜下间隙压力(ONSASP)与颅内压
学者们认为通常情况下:视神经蛛网膜下间隙的压力(ONSASP)=颅内压。因为视神经外面包有三层被膜,分别与相应的三层脑膜相延续,因此蛛网膜下腔也随之延伸到视神经周围,我们称之为“视神经蛛网膜下间隙(Theopticnervesubarachnoidspace,ONSAS)”它由很多小梁和小的间隙构成。但是也要考虑眼眶组织的压力(针刺法测得为2.6-4.4mmHg)。另外,当脑脊液压力小于0时,视神经蛛网膜下间隙压力维持在0水平。
2、视神经筛板后组织压力(Retrolaminartissuepressure,RLTP)
视神经筛板后组织压力与视神经蛛网膜下间隙的压力并不总是相等,因为筛板后压力还有软脑膜的作用,软脑膜的形变作用使得当ONSAS压力为0mmHg时,视神经筛板后组织压力维持在3mmHg左右(如图2)。
3、跨筛板压力梯度(Translaminarpressuregradient,TLPG))
正常人跨筛板压力梯度为20-33mmHg/mm,所以,筛板厚,则会将压力缓和的传递,减小了剪切应力。反之,筛板薄则会放大压力梯度。
文献报道,青光眼患者在眼内压一定的情况下筛板薄的患者青光眼的进展更快。
高度近视患者筛板较正常人薄很多,且视神经蛛网膜下间隙的宽度增加、后巩膜变薄,这些综合的因素解释了为何高度近视的青光眼患者即使眼压很低,青光眼仍然会进展!
原文:
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